Введение в гнатологию. Анатомо-функциональный анализ при выявлении симптоматики или тотальном протезировании

Основная терминология:

1. Анатомия и норма ВНЧС (Размеры мыщелков, суставных щелей)
2. Опорные плоскости (Кампер, Франкфурт, Natural Head Position, Окклюзионная, HIP, эстетическая плоскость и так далее). Какую брать за референс?
   *Список артикуляторов относительно опорных плоскостей
3. Компенсаторные кривые (Шпее, Уилсон, сфера Монсона)
4. Углы: ССП, СРП, Беннета (правила настройки артикулятора, настройка резцового столика в зависимости от углов, проявление феномена Христенсена). Как углы изменяются в зависимости от плоскости. Пересчет одного ССП в зафисимости от Кампера или Франкфурта
5. ЦС, ЦО, РП, ММК, терапевтическая позиция, привычная окклюзия и так далее
   
6. Биомеханика динамической окклюзии
7. Скелетные и окклюзионные классы, различия принципов работы в них
8. Движения внутри ВНЧС: ротация, трансляция, антеризация, дистализация, дистракция, детрузия, кондилярное вытяжение, компрессия. 6 типов движения НЧ
9. Дисфункция ВНЧС (дВНЧС). Определения, диагнозы. Артроз, синовиит, гипо- и гипермобильность, дисплазия и так далее. Дислокации диска
10. Взаимосвязь окклюзии, высоты и ВНЧС. Окклюзионный компас. Ретрузионный контроль. Суперконтакты. Принципы избирательного пришлифовывания и окклюзионной адаптации. Ятрогенные проявления

Базовые принципы диагностики дВНЧС:

1. Анамнез. Основные жалобы, по которым можно заподозрить пациента с дВНЧС
2. Малый функциональный анализ. Что в него входит. Практика пальпации жевательных мышц
3. Большой функциональный анализ. Пример цифрового протокола
4. КЛКТ. Требования к проведению исследования. Построение замеров
5. МРТ. Режимы исследования, поиск диска, анализ состояния мышц. Сравнение замеров по КЛКТ и МРТ. Отсутствие лучевой нагрузки при МРТ. Особенности, противопоказания
6. Аксиография. Применение в диагностике и клинической практике
7. Анализ полученных данных
8. Разбор программ для цифрового протокола. Что делать, если нет аксиографа? Аналоги программ. Например, Авантис 3д, Biostek Dental Technologies и CFx метод. Медит-сплинтс вместо экзокада. Гипсовка по КЛКТ в виртуальный артикулятор в экзокаде для диагностики ССП и проведения функциональной моделировки

Междисциплинарное взаимодействие специалистов:

1. Планирование и составление комплексных планов лечения у пациентов с дВНЧС. Построение гнатологического приема. Этапы введения в клиническую практику
2. ИДС на сплинт-терапию. Юридические аспекты
3. Имплантация исходя из будущих ортопедических позиций коронок
4. Обоснование приоритета протезирования на индивидуальных абатментах и цементной фиксации коронок у пациентов с дВНЧС. Периимплантатный мягкотканный барьер, отсутствие деградации композита в шахтах. Фотопротокол перевода цементной фиксации в винтовую
5. Объяснение сопутствующей симптоматики, выходящей за пределы ВНЧС
6. Протокол совместной работы с остеопатом. Упражнения для пациента с дВНЧС

Первая помощь при острой дВНЧС:

1. Затрудненное открывание рта на стоматологическом приеме
2. Острый вывих НЧ
3. Обзор стандартных решений: аквасплинт, различные трейнеры (TMG и так далее)
4. Тейпирование ВНЧС + практика

Сплинт-терапия:

1. «Почему шина, а не капа?»
2. Виды сплинтов: миорелаксирующий, дистракционный, репозиционирующий. Мичиганская шина
3. Показания и противопоказания
4. Биомеханика и закономерности передвижений НЧ
5. Оценка динамики
6. Регистрация соотношения челюстей после сплинт-терапии, передача информации в зуботехническую лабораторию;
7. Особенности моделировки сплинтов в различных клинических ситуациях: когда есть зубы, когда требуется санация, когда что-то изменилось в полости рта, когда присутствуют включенные и концевые дефекты зубных рядов, в сочетании с имплантологическим лечением и так далее
   
8. Обзор материалов и методов для изготовления сплинтов: фрезерованный, напечатанный, аналоговый. Сравнение финансов
9. Нормы для сплинта: ширина, толщина, высота в мм. Как настраивать углы: настройка ССП, ретрузии, ведений и так далее
   
10. Клинический протокол ведения пациента. Формат посещений. Фазы адаптации

Комплексный разбор клинических случаев:

1. Детальный синтез и анализ различных диагностик
2. Нюансы этапов лечения
3. Оценка результатов
4. Юстировка виртуальных данных

ИТОГИ И ВЫВОДЫ ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ КУРСА

Пальпация жевательных мышц и ВНЧС

1. Топография и функция жевательных мышц. Какие мышцы мы можем пропальпировать? Вне- и внутриротовая пальпация
2. Понятие о триггерных зонах мышц
3. Необходимое усилие при проведении пальпации. Калибровка тактильных ощущений и индивидуального болевого порога пациента
4. Протокол пальпации мышц: затылочная зона, височные мышцы, поверхностные жевательные мышцы, грудинно-ключично-сосцевидные, внутренние пучки жевательных мышц, латеральные крыловидные, подъязычные
5. Протокол пальпации ВНЧС: Закрытый и открытый рот, зоны ВНЧС, нагрузочный тест. Тактильное ощущение щелчков, хруста
6. Интерпретация полученных результатов

Курсанты разбиваются по парам/группам, отрабатывают приемы пальпации друг на друге. Делятся тактильными ощущениями и обратной связью. Лектор подходит к каждому, отвечает на вопросы, корректирует действия. Выявляются курсанты с яркими признаками и по согласию позволяют другим пропальпировать себя повторно.

Тейпирование жевательных мышц и ВНЧС

1. Определение, механизм действия, строение тейпа, понятие о якорях
2. Показания и противопоказания. Аллергопроба
3. Зоны и виды тейпирования. Степень натяжения тейпа
4. Тейпирование: ВНЧС, жевательных мышц, миорелаксирующее, дренажное после хирургических вмешательств
5. Протокол. Последовательность различных тейпов. Режим ношения. Как и когда снимать

Курсанты разбиваются по парам/группам, отрабатывают приемы тейпирования друг на друге. Делятся тактильными ощущениями и обратной связью. Лектор подходит к каждому, отвечает на вопросы, корректирует действия.

CAM моделирование различных видов сплинтов

• DentalCAD 3.1 Rijeka
• Сканы Ply/Stl для отработки частных случаев моделирования сплинта
• Учебная версия программы P-art