Пластика мягких тканей с одномоментной имплантацией

Концепция мукогингивальной интеграции дентальных имплантатов

1. Критерии успеха имплантологического лечения;
2. Значение мягких тканей в области зубов и имплантатов;
3. Биологическая ширина (BW) и периимплантатный мягкотканный барьер (PISB);
4. Морфология, иммунология и гистоструктура периимплантатных тканей. Для чего нужно знать и как применять;
5. Влияние супраструктуры имплантата на формирование мягкотканного барьера;
6. Клиническая картина соединительнотканного и эпителиального прикрепления;
7. Концепция мукогингивальной интеграции дентальных имплантатов 2022 (WHS-Concept);
8. Три критерия необходимые для правильного формирования мягкотканной буферной зоны;
9. Значение толщины мягких тканей. Данные литературы, анимация, клинические примеры, рекомендации (Width);
10. Значение зоны прикрепленной десны. Данные литературы, анимация, клинические примеры, рекомендации (Height);
11. Травмирование мягких тканей при многократном извлечении супраструктуры из имплантата. Данные литературы, анимация, клинические примеры, рекомендации (Stability);
12. Цифровой протокол навигационной имплантации (DDS);
13. Каркасная аугментация периимплантатных мягких тканей.

Мягкотканные аутотрансплантаты

1. Виды (классификация) мягкотканных аутотрансплантатов
   • эпителиальный
   • соединительнотканный
   • комбинированный (эпителиально-соединительнотканный);
2. Донорские зоны для получения трансплантатов;
3. Методы получения мягкотканных трансплантатов;
4. Ушивание донорской зоны. Контроль кровотечения;
5. Принципы подготовки, адаптации и фиксации трансплантатов в реципиентной зоне.

Транзитные аутотрансплантаты PRF

1. Принципы работы трансплантатов PRF;
2. Получение мембран PRF;
3. Методы применения PRF.

Ротированые лоскуты на питающей ножке

1. Пластика по Patrick Palacci;
2. Пластика по Federico Tinti с модификациями;
3. Соединительнотканный трансплантат на питающей ножке.

Методы увеличения толщины мягких тканей и создания зоны прикрепленной десны

1. Создание прикрепленной кератинизированной десны с использованием свободного эпителиального аутотрансплантата по Sullivan HC и Atkins JH;
2. Вестибулопластика расщепленным лоскутом по Varaztad H. Kazanjian;
3. Модифицированная пластика по Varaztad H. Kazanjian с одномоментной установкой имплантата;
4. Создание прикрепленной десны с одномоментной установкой имплантата и увеличением толщины мягких тканей по запатентованному авторскому методу;
5. Вертикальная и горизонтальная аугментация (методы: «шашлыка», «конверта», «тента», «погружения имплантата»);
6. Увеличение толщины мягких тканей при установке двух и более формирователей десны;
7. Пластика по Megan Clark;
8. Комбинированные пластики.

Мастер-класс + практика: Пластика по созданию прикрепленной кератинизированной десны с использованием свободного эпителиального аутотрансплантата по Sullivan HC и Atkins JH

1. Формирование реципиентной зоны;
2. Апикальное смещение лоскута и обнажение надкостницы;
3. Изготовление шаблона;
4. Получение эпителиального аутотрансплантата и методы ушивания донорской зоны;
5. Фиксация трансплантата в реципиентной зоне (фиксация корональной части трансплантата – стыковочный шов; фиксация апикальной и боковых частей трансплантата – одинарный, двойной и П-образный надкостничные швы; обеспечение плотного прилегания трансплантат к подлежащей надкостнице – компрессионный перекрестный шов и сквозной компрессионный шов);
6. Фиксация апикально смещенных тканей к надкостнице (подворачивающий шов);
7. Осложнения и их профилактика.

Одномоментная имплантация

1. Планирование одномоментной имплантации
• показания и противопоказания
• методы диагностики и обследования
2. Хирургические шаблоны
• аналоговые
• цифровые
3. Малотравматичное удаление зуба. Основные принципы.
• однокорневые
• многокорневые
4. Установка имплантата в лунку удаленного зуба
• резцы, клыки, премоляры
• моляры верхней челюсти
• моляры нижней челюсти
• достижение торка
• установка в лунку без препарирования
• имплантация при разрушении/отсутствии межкорневых прегородок
5. Костная пластика при одномоментной имплантации
• костные трансплантаты классификация и свойства
• принципы применения
6. Пластика мягких тканей при одномоментной имплантации
• устранение повреждающих факторов
• мягкотканная аугментация
7. Тактика при наличии противопоказаний для использования супраструктур (недостаточный торк)
• консервация лунки
• винт заглушка или короткий формирователь десны
• устранение мягкотканного дефекта

Одномоментные супраструктуры

1. Стандартные формирователи десны
• преимущества и недостатки
• мягкотканная аугментация (метод «тента»)
2. Индивидуальные формирователи десны
• клинический метод изготовления
• лабораторный метод изготовления
3. Временные коронки
• аналоговый протокол
• цифровой протокол
4. Одиночные и мостовидные конструкции
5. Трансмукозальные абатменты
6. Предохраняющие абатменты
7. Индивидуальные постоянные одномоментные абатменты

Постоперационный период

1. Постоперационное ведение в раннем периоде
• общие назначения
• таргетная иммунокоррекция
2. Динамическое наблюдение
• клиническое наблюдение
• рентгенологичкеские исследования (параллельная техника)
• фотопротоколирование
• поддерживающая мягкотканная пластика
• иммунологические, цитологические и морфологические исследования
• коррекция гистоструктуры периимплантатной области

Постоянное протезирование

1. Выбор типа конструкции (винтовая/цементная)
2. Протоколы протезирования
• цементная фиксация
• одиночная винтовая фиксация
• мостовидная винтовая фиксация
3. Слепки/интраоральное сканирование
4. Индивидуализация слепочного трансфера
• прямой способ
• непрямой способ
5. Комбинированные абатменты
• биосовместимость титана и циркония
• прецезионность вклейки основания
• дизайн субгингивальной зоны
6. Клинический контроль и коррекция субгингивальной зоны
7. Фиксация постоянной конструкции

Индивидуальные заживляющие абатменты (ИЗА)

1. История вопроса
2. Планирование дизайна субгингивальной части (значение углов)
3. Глубина погружения имплантата
4. Подготовка костного ложа и мягкотканного контура
5. Критерии выбора основания: временные абатменты или титановые платформы
6. Композитная облицовка основания
7. Моделирование тела абатмента в полости рта
• центробежные балки
• радиальная балка
• заливка
• контурная маркировка
8. Моделирование и обработка субгингивальной зоны
9. Костная пластика лунки, применение мембран PRF для создания пртезного ложа
10. Фиксация индивидуального заживляющего абатмента
11. Методы контроля за формированием периимплантатного мягкотканного барьера (PISB)
12. Осложнения и методы управления гистоструктурой PISB
• восстановление функциональной-активности
• мягкотканная аугментация и таргетная иммуностимуляция
• устранение рецессий

Мастер-класс + практика: Изготовление индивидуального заживляющего абатмента при одномоментной имплантации

(проводится на физической модели на основании КЛКТ реального пациента)

1. Анализ КЛКТ, планирование оперативного вмешательства;
2. Удаление зуба (имитация);
3. Установка дентального имплантата в межкорневую перегородку;
4. Подготовка основания;
5. Интраоральное моделирование и маркировка ИЗА;
6. Экстраоральное моделирование и обработка субгингивальной зоны;
7. Припасовка и фиксация ИЗА.

Мастер-класс: Авторский метод "создание прикрепленной десны с одномоментной установкой имплантата и увеличением толщины мягких тканей"

(Демонстрация на клинических примерах)

1. Показания к вмешательству;
2. Формирование расщепленного слизистого лоскута;
3. Апикальное смещение подслизистых тканей с обнаружением надкостницы;
4. Формирование полнослойного слизисто-надкостничного лоскута с обнаружением альвеоляра;
5. Установка дентального имплантата;
6. Забор соединительнотканного трансплантата и его фиксация к полнослойному лоскуту;
7. Фиксация к надкостнице расщепленного лоскута в глубине вновь созданного преддверия;
8. Осложнения и их профилактика.