Выборочное удаление кариеса: от биологических принципов к клинической практике

Авторы: Цзяи Ван, Юаньхан Чжао, Жун Хань, Вэньцзюнь Тан, Чухань Чжан, Хун Чжан, Чжиминь Чжан

DOI: 10.1016/j.identj.2026.109727

Журнал: International Dental Journal, Том 76, Выпуск 5, Октябрь 2026

Тип статьи: Обзорная статья (Concise review)

Ключевые слова

• Выборочное удаление кариеса (Selective caries removal)
• Минимально инвазивная стоматология (Minimally invasive dentistry)
• Патология дентина (Dentin pathology)
• Лечение кариеса (Caries management)

1. Введение

Кариес — одна из главных проблем стоматологии: им страдают более 2 миллиардов человек во всём мире [1][2]. Заболевание не только разрушает зубы, но и снижает качество жизни, нарушает жевание и может влиять на иммунитет. Поэтому ранняя диагностика и щадящее лечение особенно важны.

Раньше считалось, что нужно удалять весь кариозный дентин до здоровой ткани. Этот подход основывался на принципах Г. В. Блэка, который предлагал создавать полости с механической ретенцией для пломб без адгезии [3]. Но такие методы часто приводили к потере здорового дентина, раздражению или вскрытию пульпы, что снижало долговечность зубов. С развитием адгезивных материалов и диагностики стало ясно, что можно сохранять больше тканей — так родилась минимально инвазивная стоматология (МИС) [4].

МИС — это не только удаление кариеса. Например, элайнеры при ортодонтическом лечении не нарушают микробиом полости рта [5], а фокусированный ультразвук изучается как неинвазивный инструмент для разных процедур [6]. Все эти подходы объединяет одна идея: сохранять здоровые ткани и минимизировать вмешательство.

SCR — один из ключевых методов МИС. Вместо полного удаления кариеса он оставляет деминерализованный, но способный к восстановлению дентин рядом с пульпой, а инфицированные участки на краях полости удаляет, чтобы обеспечить герметичное пломбирование [7]. Это снижает риск вскрытия пульпы и помогает сохранить её жизнеспособность. Исследования подтверждают, что SCR не увеличивает число осложнений и отказов пломб по сравнению с полным удалением [8][9][10]. Поэтому SCR всё чаще рекомендуют для лечения глубокого кариеса, хотя нужны ещё долгосрочные данные.

2. Материалы и методы

Мы подготовили нарративный обзор, следуя рекомендациям SANRA, чтобы обеспечить прозрачность и системность. Поиск литературы проводился по структуре PICO:

• Население (P): зубы с глубокими кариозными поражениями (молочные и постоянные).
• Вмешательство (I): выборочное удаление кариеса (SCR), включая частичное удаление и поэтапную экскавацию.
• Сравнение (C): полное удаление кариеса (не-SCR).
• Исходы (O): вскрытие пульпы, сохранение её жизнеспособности, успех лечения.

Поиск проводился в PubMed, Scopus и Web of Science за период с 2015 по 2025 год на английском языке. Ключевые слова: "selective caries removal", "partial caries removal", "stepwise excavation", "deep caries", "pulp exposure", "pulp vitality", "caries removal techniques", "minimally invasive dentistry". Также мы вручную просматривали списки литературы найденных статей.

Таблица 1. Стратегии поиска в базах данных

Примечание: поиск ограничен английскими статьями, опубликованными с января 2015 по декабрь 2025 года.

Мы включали клинические исследования на людях, РКИ, эпидемиологические работы. Также добавили экспериментальные и микробиологические исследования для обоснования биологических механизмов. Исключались отдельные случаи, систематические обзоры, мета-анализы (использовались как дополнительные источники), тезисы и нерецензируемые материалы.

Для ключевых РКИ мы оценили риск систематической ошибки по инструменту Cochrane RoB 2.0 (результаты в Таблице 3). Процесс отбора представлен на диаграмме PRISMA (Рисунок 2).

3. Биологические основы SCR

3.1. Микробная экология кариозных тканей

Чтобы понять, почему SCR работает, нужно знать, как устроен кариозный дентин. В глубокой кариозной полости можно выделить несколько слоёв:

• Инфицированный дентин (поверхностный) — содержит много бактерий, коллаген разрушен, не подлежит восстановлению. Его нужно полностью удалить [11][12].
• Поражённый дентин (глубже) — деминерализован, но коллаген цел, бактерий мало. Он способен к реминерализации, поэтому его можно оставить [13][14].

Такое разделение — основа для выборочного удаления.

3.2. Как реагирует пульпа и дентин

Если оставить поражённый дентин и создать хорошую герметизацию, он может восстановиться за счёт минералов из слюны и фторидов [15][16]. Кроме того, пульпа способна вырабатывать заместительный дентин, если воспаление не слишком сильное. На ранних стадиях одонтобласты «видят» бактерии и запускают защитные реакции [20]. Но если инфекция не остановлена, воспаление усиливается, выделяются цитокины (IL-2, TNF-α и др.), и пульпа может погибнуть [22][23]. Поэтому важно удалить инфицированный слой и надёжно запечатать полость.

3.3. Теория герметизации кариеса

Суть теории: если надёжно закрыть кариозную полость, бактерии лишаются питательных веществ, pH становится нейтральным, и процесс разрушения останавливается [27][28]. Это подтверждается экспериментами: в герметизированных полостях бактерии перестают размножаться [29]. Клинические методы, такие как техника Холла (наложение коронки без удаления кариеса) [30] и SCR, основаны на этом принципе. Оба подхода создают условия для реминерализации и сохранения пульпы [31].

3.4. Как определить, где остановиться при удалении кариеса

Традиционно стоматологи ориентировались на твёрдость дентина. При SCR важно понимать гистологию: некротический слой удаляем полностью, а размягчённый, но деминерализованный слой оставляем [34]. Рентгенологически, если поражение доходит до 1/3–1/4 толщины дентина от пульпы, лучше применить SCR [35]. Также важен pH: кислая среда (ниже 5,5) говорит об активном процессе, нейтральная или слабощелочная — о возможности реминерализации [36]. Остаточные бактерии могут сохраняться в коллагене, поэтому оценка микроокружения важна не меньше, чем твёрдость [37].

Для единообразия терминов в Таблице 2 приведены определения ключевых понятий.

Таблица 2. Терминология SCR

4. Клинические данные: SCR vs полное удаление

4.1. Молочные зубы

В молочных зубах SCR показал отличные результаты. Например, 5-летнее исследование Мальца показало выживаемость пульпы 80% против 56% при поэтапной экскавации [38]. Франзон и соавторы (24 мес) отметили, что SCR снижает риск вскрытия пульпы, не ухудшая выживаемость пломб [39]. Жардим (5 лет) получил сравнимые результаты (79% и 76%) [33]. Таким образом, SCR в молочных зубах эффективен и безопасен.

4.2. Постоянные зубы

Данные для постоянных зубов более противоречивы. Высококачественное РКИ Гёзетичи-Чил (5 лет) показало успех 94–100% при удалении до мягкого дентина и лишь 75,8% при удалении до твёрдого [40]. Однако исследование Таха (1 год) дало обратный результат: полное удаление + терапия пульпы дало 98,4% выживаемости против 82,5% при SCR [42]. Эти различия связаны с разными конечными точками (мягкий vs твёрдый дентин), материалами (силикат кальция vs гидроксид кальция) и сроками наблюдения.

4.3. Долговечность реставраций

Бьёрндаль (5 лет) отметил, что поэтапная экскавация даёт 60,2% успеха против 46,3% при полном удалении [43]. Однако долгосрочных данных (>5 лет) для постоянных зубов мало.

4.4. Почему результаты различаются

Расхождения объясняются несколькими факторами:

• Конечная точка: удаление до мягкого дентина даёт лучшие результаты, чем до твёрдого.
• Сроки наблюдения: краткосрочные исследования (до 2 лет) обычно показывают высокую эффективность SCR, долгосрочные (5+ лет) — постепенное снижение выживаемости пульпы.
• Подкладочный материал: материалы на основе силиката кальция (Biodentine, MTA) дают лучшие результаты, чем гидроксид кальция.
• Качество исследований: РКИ с низким риском смещения (Мальц, Гёзетичи-Чил) дают более надёжные данные, чем исследования с некоторыми опасениями (Таха, Чуа). Оценка риска смещения представлена в Таблице 3.

Таблица 3. Оценка риска систематической ошибки (RoB 2.0)

5. Техники SCR

Существует несколько способов выполнить SCR. Их можно разделить на традиционные (боры) и новые (химические, лазерные, ультразвуковые, воздушная абразия). Каждый метод имеет свои плюсы и минусы (см. Таблицу 4).

Таблица 4. Сравнение методов SCR

Выбор метода зависит от глубины поражения, близости к пульпе, состояния пациента и оснащения клиники.

Рассмотрим подробнее некоторые методы.

Боры

Традиционные боры могут быть опасны из-за высокой скорости. Появились «умные» боры из полиэфирэфиркетона (PEEK), твёрдость которых находится между твёрдостью инфицированного и здорового дентина. При контакте со здоровой тканью они затупляются, что предотвращает перерезание. Однако они работают медленнее [46][47].

Химико-механические методы (CMCR)

Эти методы используют специальные гели (например, Papacarie, Carisolv), которые размягчают инфицированный дентин, после чего его легко удаляют ручными инструментами. Они безвредны для здоровых тканей, но требуют больше времени [48][57].

Лазеры

Эрбиевые лазеры (Er:YAG) эффективно удаляют кариес, одновременно дезинфицируя полость. Правильно подобранные параметры (около 100 мДж) безопасны для пульпы [58][65]. Но оборудование дорогое, а эффективность зависит от навыков врача.

Ультразвук

Ультразвуковые насадки вибрируют, удаляя размягчённые ткани. Они хорошо очищают полость, но могут вызывать микротрещины в дентине [67].

Воздушная абразия

Поток частиц оксида алюминия или биостекла под давлением удаляет кариес. Метод не создаёт вибрации и шума, что важно для пациентов с повышенной чувствительностью [70]. Однако может вызвать дискомфорт из-за давления воздуха.

6. Как определить, когда остановиться

Определение конечной точки удаления — ключевой момент. Традиционно врачи полагаются на зрение и осязание, но это субъективно [89]. Существуют вспомогательные методы, повышающие точность.

Таблица 5. Методы обнаружения кариеса

Эти методы помогают более объективно оценить глубину поражения и принять решение о необходимости SCR.

7. Ограничения и вызовы SCR

Несмотря на преимущества, SCR сталкивается с проблемами:

• Качество доказательств: много исследований с малыми выборками и короткими сроками. Публикационный перекос (чаще публикуют положительные результаты) [8][115].
• Неоднородность: разные определения успеха, методы, материалы, сроки наблюдения [119][120].
• Географическая ограниченность: большинство РКИ из Европы, Бразилии, Австралии; результаты могут не подходить для других регионов [123][124].
• Субъективность: решение о конце удаления зависит от опыта врача.
• Коммуникация с пациентом: пациенты могут не понять, почему оставляется часть кариеса, важно объяснять [133].
• Экономические барьеры: дорогие материалы и оборудование (MTA, Biodentine, лазеры) [126][140].

8. Будущее SCR

Цифровые технологии открывают новые возможности: ИИ может помогать в навигации, роботы — точно удалять кариес, а биоактивные материалы — стимулировать реминерализацию. Персонализированный подход на основе микробиома позволит индивидуализировать лечение. Однако для внедрения нужны междисциплинарные исследования и решение экономических вопросов.

9. Заключение

SCR — это современный, биологически обоснованный метод лечения глубокого кариеса. Он позволяет сохранить больше тканей, снизить риск вскрытия пульпы и сохранить её жизнеспособность. В краткосрочной и среднесрочной перспективе результаты SCR сопоставимы с полным удалением. Однако доказательная база неоднородна, требуются долгосрочные исследования. Студентам и молодым специалистам важно понимать принципы SCR, учитывать ограничения и выбирать метод индивидуально для каждого пациента. Внедрение SCR соответствует современным тенденциям минимально инвазивной, пациентоцентричной стоматологии.

Доступность данных

В этом исследовании не создавались новые данные.

Вклад авторов

Цзяи Ван и Чжиминь Чжан разработали идею. Цзяи Ван провёл поиск и написал текст. Юаньхан Чжао и Жун Хань создали рисунки. Вэньцзюнь Тан и Чухань Чжан — таблицы. Хун Чжан и Чжиминь Чжан редактировали рукопись.

Финансирование

Работа поддержана Фондом естественных наук провинции Цзилинь (№ YDZJ202201ZYTS124).

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Литература

1. GBD 2021 Oral Disorders Collaborators. Trends in the global, regional, and national burden of oral conditions from 1990 to 2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet. 2025;405(10482):897-910.
2. Li Z, Yu C, Chen H. Global, regional, and national caries of permanent teeth incidence, prevalence, and disability-adjusted life years, 1990-2021: analysis for the global burden of disease study. BMC Oral Health. 2025;25(1):715.
3. Black GV. A Work on Operative Dentistry in Two Volumes. Chicago: Medico-Dental Publishing Company; 1920.
4. Mount GJ. A new paradigm for operative dentistry. J Conserv Dent. 2008;11(1):3-10.
5. Rouzi M, Zhang X, Jiang Q, Long H, Lai W, Li X. Impact of clear aligners on oral health and oral microbiome during orthodontic treatment. Int Dent J. 2023;73(5):603-611.
6. Tran MD, Ngo H, Fawzy A. High-intensity focused ultrasound in dentistry: a literature review. Int Dent J. 2024;74(5):1168-1173.
7. Lim ZE, Duncan HF, Moorthy A, McReynolds D. Minimally invasive selective caries removal: a clinical guide. Br Dent J. 2023;234(4):233-240.
8. Figundio N, Lopes P, Tedesco TK, Fernandes JCH, Fernandes GVO, Mello-Moura ACV. Deep carious lesions management with stepwise, selective, or non-selective removal in permanent dentition: a systematic review of randomized clinical trials. Healthcare (Basel). 2023;11(16):2338.
9. Perrone BR, Bottesini VC, Duarte DA. Minimal intervention dentistry: what is its clinical application and effectiveness in different continents?—A scoping review. J Conserv Dent Endod. 2024;27(2):134-139.
10. Schwendicke F, Walsh T, Lamont T, et al. Interventions for treating cavitated or dentine carious lesions. Cochrane Database Syst Rev. 2021;7(7):CD013039.
11. Rodríguez-Sendra J, Carrión A, Torres I, Jiménez N, Sauro S, Camarena F. Ultrasonic monitoring of the dentin demineralization dynamics. In: 2021 IEEE International Ultrasonics Symposium (IUS). IEEE; 2021:1-4.
12. Grundmann J, Golde J, Steuer S, et al. Visualization of carious lesions with polarized and depolarized light microscopy. Biomed Opt Express. 2024;15(5):3018-3036.
13. Sulyanto RM, Beall CJ, Ha K, et al. Fungi and bacteria occupy distinct spatial niches within carious dentin. PLoS Pathog. 2024;20(5):e1011865.
14. Galler KM, Weber M, Korkmaz Y, Widbiller M, Feuerer M. Inflammatory response mechanisms of the dentine-pulp complex and the periapical tissues. Int J Mol Sci. 2021;22(3):1480.
15. Costa R, Reis-Pardal J, Arantes-Oliveira S, Ferreira JC, Azevedo LF, Melo P. Biomimetic remineralization strategies for dentin bond stability—systematic review and network meta-analysis. Int J Mol Sci. 2025;26(8):3488.
16. Rajasekar V, Abdalla MM, Neelakantan P, Yiu CKY. Cellular dynamics and signalling mechanisms in dentine repair: a narrative review. Int Endod J. 2025;58(9):1354-1383.
17. Yumoto H, Hirao K, Hosokawa Y, et al. The roles of odontoblasts in dental pulp innate immunity. Jpn Dent Sci Rev. 2018;54(3):105-117.
18. Farges JC, Alliot-Licht B, Renard E, et al. Dental pulp defence and repair mechanisms in dental caries. Mediat Inflamm. 2015;2015:230251.
19. El Karim IA, Cooper PR, About I, Tomson PL, Lundy FT, Duncan HF. Deciphering reparative processes in the inflamed dental pulp. Front Dent Med. 2021;2:651219.
20. Marggraf T, Ganas P, Paris S, Schwendicke F. Bacterial reduction in sealed caries lesions is strain- and material-specific. Sci Rep. 2018;8(1):3767.
21. Damé-Teixeira N, Ev LD, Bitello-Firmino L, et al. Characterization of Lactobacilli isolated from carious dentin after selective caries removal and cavity sealing. Arch Oral Biol. 2021;121:104988.
22. Philip N, Suneja B. The revolutionary evolution in carious lesion management. J Conserv Dent. 2023;26(3):249-257.
23. Innes NP, Evans DJ, Stirrups DR. The Hall technique; a randomized controlled clinical trial of a novel method of managing carious primary molars in general dental practice: acceptability of the technique and outcomes at 23 months. BMC Oral Health. 2007;7:18.
24. Barros M, de Araújo Sales EM, Vieira P, de Araújo MS, Muniz F, Rodrigues LKA. Selective removal of dental caries in permanent teeth: an 18-month clinical trial. Clin Oral Investig. 2025;29(5):239.
25. Jardim JJ, Mestrinho HD, Koppe B, et al. Restorations after selective caries removal: 5-year randomized trial. J Dent. 2020;99:103416.
26. Ricucci D, Siqueira JF Jr, Rôças IN, Lipski M, Shiban A, Tay FR. Pulp and dentine responses to selective caries excavation: a histological and histobacteriological human study. J Dent. 2020;100:103430.
27. Ricucci D, Siqueira JF Jr, Li Y, Tay FR. Vital pulp therapy: histopathology and histobacteriology-based guidelines to treat teeth with deep caries and pulp exposure. J Dent. 2019;86:41-52.
28. Kianoush N, Adler CJ, Nguyen KA, Browne GV, Simonian M, Hunter N. Bacterial profile of dentine caries and the impact of pH on bacterial population diversity. PLoS One. 2014;9(3):e92940.
29. Brundin M, Figdor D, Johansson A, Sjögren U. Preservation of bacterial DNA by human dentin. J Endod. 2014;40(2):241-245.
30. Maltz M, Koppe B, Jardim JJ, et al. Partial caries removal in deep caries lesions: a 5-year multicenter randomized controlled trial. Clin Oral Investig. 2018;22(3):1337-1343.
31. Franzon R, Opdam NJ, Guimarães LF, et al. Randomized controlled clinical trial of the 24-months survival of composite resin restorations after one-step incomplete and complete excavation on primary teeth. J Dent. 2015;43(10):1235-1241.
32. Gözetici-Çil B, Çetin T, Bittar A, Özcan M. Clinical outcomes of selective removal to soft dentin versus firm dentin for deep caries lesions: a randomized controlled trial up to 5 years. Clin Oral Investig. 2024;29(1):23.
33. Gözetici-Çil B, Erdem-Hepşenoğlu Y, Tekin A, Özcan M. Selective removal to soft dentine or selective removal to firm dentine for deep caries lesions in permanent posterior teeth: a randomized controlled clinical trial up to 2 years. Clin Oral Investig. 2023;27(5):2125-2137.
34. Taha NA, Ali MM, Abidin IZ, Khader YS. Pulp survival and postoperative treatment needs following selective vs. total caries removal in mature permanent teeth with reversible pulpitis: a randomized clinical trial. J Dent. 2024;151:105408.
35. Bjørndal L, Fransson H, Bruun G, et al. Randomized clinical trials on deep carious lesions: 5-year follow-up. J Dent Res. 2017;96(7):747-753.
36. Chua SKX, Sim YF, Wang WC, Mok BYY, Yu VSH. One-year outcome of selective caries removal versus pulpotomy treatment of deep caries: a pilot randomized controlled trial. Int Endod J. 2023;56(12):1459-1474.
37. Chawla R, Shetty P, Bhat R. Assessment of minimally invasive caries excavation methods on caries-affected human dentin: a comparative analysis. J Clin Exp Dent. 2025;17(6):e642-e647.
38. Schwendicke F, Leal S, Schlattmann P, et al. Selective carious tissue removal using subjective criteria or polymer bur: study protocol for a randomised controlled trial (SelecCT). BMJ Open. 2018;8(12):e022952.
39. Fusayama T, Okuse K, Hosoda H. Relationship between hardness, discoloration, and microbial invasion in carious dentin. J Dent Res. 1966;45(4):1033-1046.
40. Deng Y, Feng G, Hu B, Kuang Y, Song J. Effects of Papacarie on children with dental caries in primary teeth: a systematic review and meta-analysis. Int J Paediatr Dent. 2018;28(4):361-372.
41. Divya G, Prasad MG, Vasa AA, Vasanthi D, Ramanarayana B, Mynampati P. Evaluation of the efficacy of caries removal using polymer bur, stainless steel bur, Carisolv, Papacarie—an invitro comparative study. J Clin Diagn Res. 2015;9(7):Zc42-Zc46.
42. de Almeida Neves A, Coutinho E, Cardoso MV, Lambrechts P, Van Meerbeek B. Current concepts and techniques for caries excavation and adhesion to residual dentin. J Adhes Dent. 2011;13(1):7-22.
43. Bratu DC, Nikolajevic-Stoican N, Popa G, Pop SI, Dragoș B, Luca MM. A bibliometric analysis (2010-2020) of the dental scientific literature on chemo-mechanical methods of caries removal using Carisolv and BRIX3000. Medicina (Kaunas). 2022;58(6):788.
44. Tripathi RS, Pathak K. Optimization studies on development and evaluation of papain-based in situ gelling system for chemomechanical caries removal. Pharm Dev Technol. 2015;20(7):801-811.
45. Khushali C, Rupali K, Satish S. Formulation optimization and performance evaluation of papain and clove oil based chemo-mechanical caries removing gel. J Young Pharm. 2018;10(1):24-26.
46. Al-Badri H, Al-Taee LA, Banerjee A, Al-Shammaree SA. An in-vitro evaluation of residual dentin retained after using novel enzymatic-based chemomechanical caries removal agents. Sci Rep. 2024;14(1):19223.
47. Pervez J, Adil HM, Rana M. Chemo mechanical caries removal CMCR: efficacy of Carisolv gel in primary molar teeth. J Pak Med Assoc. 2024;74(9):1630-1633.
48. Mehrotra D, Kodical SR, Naik SS. Comparison of smart burs and chemo-mechanical caries removal systems in primary molars—a systematic review and meta-analysis. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2024;42(4):257-266.
49. Hamama HH, Yiu CK, Burrow MF, King NM. Systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials on chemomechanical caries removal. Oper Dent. 2015;40(4):E167-E178.
50. Matys J, Gedrange T, Dominiak M, Grzech-Leśniak K. Analysis of aerosol generation during Er:YAG laser-assisted caries treatment: a randomized clinical trial. Adv Clin Exp Med. 2024;33(10):1087-1095.
51. Zhou Y, Zhang X, Yuan J. Evaluation of the efficacy of iRoot BP Plus combined with Nd:YAG laser in the treatment of cariogenic pulp exposure. Shanghai Kou Qiang Yi Xue. 2025;34(2):162-165.
52. Correa-Afonso AM, Pécora JD, Palma-Dibb RG. Influence of laser irradiation on pits and fissures: an in situ study. Photomed Laser Surg. 2013;31(2):82-89.
53. Keller U, Hibst R. Experimental studies of the application of the Er:YAG laser on dental hard substances: II. Light microscopic and SEM investigations. Lasers Surg Med. 1989;9(4):345-351.
54. Vaddamanu SK, Vyas R, Kavita K, et al. In vitro evaluation of laser vs. handpiece for tooth preparation. J Pharm Bioallied Sci. 2022;14(Suppl 1):S526-S529.
55. Santos RMC, Scatolin RS, de Souza Salvador SL, Souza-Gabriel AE, Corona SAM. Er:YAG laser in selective caries removal and dentin treatment with chitosan: a randomized clinical trial in primary molars. Lasers Med Sci. 2023;38(1):208.
56. Corona SA, Souza-Gabriel AE, Chinelatti MA, Pécora JD, Borsatto MC, Palma-Dibb RG. Influence of energy and pulse repetition rate of Er:YAG laser on enamel ablation ability and morphological analysis of the laser-irradiated surface. J Biomed Mater Res A. 2008;84(3):569-575.
57. Wang S, Li Y, Wang Y, Huang J, Cai Z, Huang X. In vitro effect of Er: YAG laser irradiation in caries cavity preparation on biobehaviors of adjacent human dental pulp cells in the pulp chamber. J Biophotonics. 2024;17(3):e202300332.
58. Yoshida R, Kobayashi K, Onuma K, et al. Enhancement of differentiation and mineralization of human dental pulp stem cells via TGF-β signaling in low-level laser therapy using Er:YAG lasers. J Oral Biosci. 2025;67:100617.
59. Al-Sagheer RM, Addie AJ, Al-Taee LA. An in vitro assessment of the residual dentin after using three minimally invasive caries removal techniques. Sci Rep. 2024;14(1):7087.
60. Rainwater A, Jeansonne BG, Sarkar N. Effects of ultrasonic root-end preparation on microcrack formation and leakage. J Endod. 2000;26(2):72-75.
61. Eshghi A, Khoroushi M, Rezvani A. Effect of bioactive glass air abrasion on shear bond strength of two adhesive resins to decalcified enamel. J Dent (Tehran). 2014;11(6):644-654.
62. Cardoso M, Coelho A, Lima R, et al. Efficacy and patient’s acceptance of alternative methods for caries removal—a systematic review. J Clin Med. 2020;9(11):3407.
63. Kuvatbayeva UA, Iskakova MK. The use of air abrasion method to treat caries in autistic patients at the age of 6 years: a non-randomized controlled trial. Spec Care Dentist. 2024;44(6):1812-1817.
64. Abdul-Kareem Mahmood M, Al-Hadithi HK, Hussein HM. Evaluation of dentin features in teeth after caries removal by three techniques (chemomechanical, mechanical with a smart bur, and air-abrasion): an in vitro study. PeerJ. 2024;12:e17717.
65. Paris S, Schwendicke F, Soviero V, Meyer-Lueckel H. Accuracy of tactile assessment in order to detect proximal cavitation of caries lesions in vitro. Clin Oral Investig. 2019;23(7):2907-2912.
66. Adeyemi AA, Jarad FD, Komarov GN, Pender N, Higham SM. Assessing caries removal by undergraduate dental students using quantitative light-induced fluorescence. J Dent Educ. 2008;72(11):1318-1323.
67. Charvat J, Prochazka A, Kucera T, Tichy A, Yurchenko M, Himmlova L. Diffuse reflectance spectroscopy as a novel method of caries detection—an in vitro comparative study in permanent teeth. Diagnostics (Basel). 2023;13(11):1878.
68. Bader JD, Shugars DA. A systematic review of the performance of a laser fluorescence device for detecting caries. J Am Dent Assoc. 2004;135(10):1413-1426.
69. Knaup I, Kobbe C, Ehrlich EE, et al. Correlation of quantitative light-induced fluorescence and qualitative visual rating in infiltrated post-orthodontic white spot lesions. Eur J Orthod. 2023;45(2):133-141.
70. Guo X, Li X, Liao C, He K, Zhong Y, He T. Therapeutic effect of a novel bioactive glass-ceramics on early caries lesions: a single-center, randomized controlled clinical trial. Clin Oral Investig. 2022;26(1):217-223.
71. Perdiou A, Fratila AD, Sava-Rosianu R, et al. In vivo performance of visual criteria, laser-induced fluorescence, and light-induced fluorescence for early caries detection. Diagnostics (Basel). 2023;13(20):3170.
72. Ferreira Zandoná A, Ando M, Gomez GF, et al. Longitudinal analyses of early lesions by fluorescence: an observational study. J Dent Res. 2013;92(7 Suppl):84s-89s.
73. Herencsar N, Freeborn TJ, Kartci A, Cicekoglu O. A comparative study of two fractional-order equivalent electrical circuits for modeling the electrical impedance of dental tissues. Entropy (Basel). 2020;22(10):1117.
74. Gomez J. Detection and diagnosis of the early caries lesion. BMC Oral Health. 2015;15(Suppl 1):S3.
75. Abd ElAziz RH, Ragab RA, Elzayat GA. Comparative evaluation and patient satisfaction with an electrical impedance-based device versus digital radiography in the estimation of remaining dentin thickness in carious posterior permanent teeth: (diagnostic accuracy study). BMC Oral Health. 2024;24(1):429.
76. Cheng Z, Dall’Alba D, Schwaner KL, Fiorini P, Savarimuthu TR. Robot assisted electrical impedance scanning for tissue bioimpedance spectroscopy measurement. Measurement. 2022;195:111112.
77. Albano D, Galiano V, Basile M, et al. Artificial intelligence for radiographic imaging detection of caries lesions: a systematic review. BMC Oral Health. 2024;24(1):274.
78. Moharrami M, Farmer J, Singhal S, et al. Detecting dental caries on oral photographs using artificial intelligence: a systematic review. Oral Dis. 2024;30(4):1765-1783.
79. Yoon K, Jeong HM, Kim JW, Park JH, Choi J. AI-based dental caries and tooth number detection in intraoral photos: model development and performance evaluation. J Dent. 2024;141:104821.
80. Kang S, Shon B, Park EY, Jeong S, Kim EK. Diagnostic accuracy of dental caries detection using ensemble techniques in deep learning with intraoral camera images. PLoS One. 2024;19(9):e0310004.
81. Carvalho BKG, Nolden EL, Wenning AS, et al. Diagnostic accuracy of artificial intelligence for approximal caries on bitewing radiographs: a systematic review and meta-analysis. J Dent. 2024;151:105388.
82. Abbott LP, Saikia A, Anthonappa RP. Artificial intelligence platforms in dental caries detection: a systematic review and meta-analysis. J Evid Based Dent Pract. 2025;25(1):102077.
83. Faizan Ahmed SM, Ghori MH, Khalid A, et al. Annotated intraoral image dataset for dental caries detection. Sci Data. 2025;12(1):1297.
84. Fraser J, MacInnes A. Which caries removal method to select? Evid Based Dent. 2024;25(1):29-30.
85. Hamouda M, Deery C. What is the best caries removal strategy for primary molars? Evid Based Dent. 2021;22(1):20-21.
86. Miotti LL, Vissotto C, De Nardin L, et al. Does the liner material influence pulpal vitality in deep carious cavities submitted to selective caries removal? A network meta-analysis review. Clin Oral Investig. 2023;27(12):7143-7156.
87. Chai B, Tay B, Chow C, Fuss J, Krishnan U. Treatment preferences for deep caries lesions among Australian dentists. Aust Dent J. 2020;65(1):83-89.
88. Alnahwi TH, Alhamad M, Majeed A, Nazir MA. Management preferences of deep caries in permanent teeth among dentists in Saudi Arabia. Eur J Dent. 2018;12(2):300-304.
89. Alghorani R, Alhaffar MBA, Milly H, Banerjee A. Management of deep carious lesions among Syrian dentists: a cross-sectional study. BMC Oral Health. 2025;25(1):440.
90. Chevalier V, Le Fur Bonnabesse A, Duncan HF. Frightened of the pulp? A qualitative analysis of undergraduate student confidence and stress during the management of deep caries and the exposed pulp. Int Endod J. 2021;54(1):130-146.
91. Savolainen N, Kvist T, Mannila J. Cost-effectiveness of partial versus stepwise caries removal of deep caries lesions—a decision-analytic approach. Acta Odontol Scand. 2023;81(4):311-318.

© 2026 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of FDI World Dental Federation.