Показания к реставрации.

Кто такой хороший врач? Сложный и дискуссионный вопрос. Порой потакая просьбам руководства, пациента – мы ориентируемся не на медицинские показания, а стараемся кому-то угодить. Сдать высокий оборот в клинике, получить хвалебный отзыв от пациента, что прием прошел быстро и безболезненно. Врач считается хорошим, если к нему из года в год возвращается пациент. Хорошо, если это профилактический осмотр, профессиональная гигиена полости рта, диагнозы, ранее не леченные тобой зубов. Так как возвращение пациента по одному и тому же диагнозу ранее пролеченных зубов = рецидив. Почему такое могло произойти? Причин очень много.

Топ-3 оправданий врача:

• Он не следит за гигиеной, поэтому на зубах, которые я лечил произошло нарушение герметизма моей реставрации

• Я говорил не жевать на данном зубе твердую пищу, так как он на 80% состоит из пломбы

• Ну а что я сделаю, если у него такой прикус?

Да, я и сам бывает грешу подобными ответами. НО! Давайте будем стараться их минимизировать.

Топ 3 причины, из-за чего пришлось придумывать оправдания:

• Недонесение до пациента важности и нужности определенной манипуляции, которая ему необходима

• Неправильный выбор конструкции для восстановления дефекта

• Некачественно выполненная работа

В данном случае хочу подробно остановиться на второй причине. Не буду рассказывать про ИРОПЗ, показания к ортопедическим керамическим конструкциям. Поговорим про необходимость инвазивного вмешательства в ткани зуба пациента. Начнем с азов, что такое кариес?

Как говорит Википедия, кариес — сложный, медленно текущий патологический процесс, протекающий в твёрдых тканях зуба и развивающийся в результате комплексного воздействия неблагоприятных внешних и внутренних факторов. В начальной стадии развития кариес характеризуется очаговой деминерализацией неорганической части эмали и разрушением её органического матрикса. В конечном итоге это приводит к разрушению твёрдых тканей зуба с образованием полости в дентине, а при отсутствии лечения — к возникновению воспалительных осложнений со стороны пульпы и периодонта.

Клинический пример

На каком из вариантов фотографий мы увидим кариозный процесс? На любом! И в первои во втором случае можно наблюдать очаговую деминерализацию твердых тканей. На просторах интернета не будет ни однной научной статьи о понятии «пигментация фиссур».

Будет ли лечение в первом и втором случае одинаковым? Нет! Мы же с вами врачи! Показанием к препарированию твердых тканей не может просто являться наличие «коричневой или черной точки на зубе», в таком случае паициент своего рода и сам диагност.
 
 Рынок стоматологии шагнул далеко вперед. Можно видеть определенные шаг в материаловединии, как совершенствуются композитные материалы, адгезивные системы, полировочные системы. Но ни один вид восстановления зуба не способен защитить вас от рецидива. Композитные материалы со временем дают усадку, теряют свой первоначальный блеск и требуют дополнительной полировки. Гибридной слой, созданный адгезивной системой имеет свойство разрушаться. Хороший срок службы адгезивной композитной реставрации 5-7-10 лет, далее замена и ,чаще всего, на более объемную в размерах конструкцию. К чему это я? Как уже ранее сказала Википедия «кариес - медленно текущий патологический процесс», а иногда и вовсе оставливающийся в своей начальной стадии. В случае:

• Удовлетворительной гигиены полости рта пациента;

• Кариозного процесса в пределах ½ толщины эмали;

• Отсутствия очагов поражения твердых тканей зуба на прицельном снимке и КЛКТ;

• Отсутствия жалоб пациента;

• Плотности деминерализованной ткани в процессе зондирования.,

Мы можем оставить зуб под наблюдением. Каждый профилактический осмотр вести динамику «интересных нам» фиссур и поверхностей зубов, осуществлять профессиональную гигиену полости рта. В таком случае кариозный процесс в самой начальной его стадии может на этой стадии и остановиться.

Клинический случай: 

Ко мне обратился пациент, 21 год. Жалоба на выпадение пломбы зуба. Данный случай не требует какой-то усердной диагностики, чтобы поставить диагноз – (К02.1) зуб 1.6 

Но обратите внимание на соседние зубы. Пломба на окклюзионной поверхности в пределах «бывшей» фиссуры зуба, нарушение краевого прилегания.



Композитную реставрацию мы успешно выполнили.

Теперь обратите внимание на весь зубной ряд верхней челюсти. На окклюзионной поверхности каждого жевательного зуба пломба в пределах магистральной фиссуры и почти в каждом случае под замену. Уверен, что до установки композитных конструкций здесь был именно тот самый кариес в начальной стадии. Гигиена пациента удовлетворительная, о чем свидетельствует отсутствие проксимального кариеса. Пациент молодой, можно было просто вести динамическое наблюдение. Теперь это большая, объемная работа!

Один из критериев хорошего врача – предотвратить повторное обращение. Любая композитная или керамическая реставрация имеет ограниченный срок службы и с течением времени требует замены. Ни в коем случае не призываю врачей не лечить кариес, а подходить к данному вопросу более скрупулезно и в ситуации выбора тактики ведения пациента прибегнуть к критериям, которые были описаны выше.

Врач-хирург общей практики не станет удалять любое очаговое новообразование. Врач терапевт не будет назначать антибиотик при простом ОРВИ. Давайте и мы к лечению пациента будем относиться более трепетно, ведь мы – хорошие врачи!